Метаболический синдром: эпидемия XXI века. Как выявить и предупредить заболевание?

Метаболический синдром называют «смертельным квартетом» и чумой современности.  По данным ВОЗ, сегодня он диагностируется приблизительно у каждого четвертого человека после 35 – 40 лет. Еще более опасной тенденцией является «омоложение» данного заболевания. О факторах риска и мерах профилактики рассказывает врач высшей категории, эндокринолог, организатор здравоохранения ЧМУП «Медико-диагностический центр «ЛЕКО» Инна Буйницкая.

Определение. Причины возникновения

Метаболический синдром (МС) представляет собой симптомокомплекс, сочетающий в себе абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, нарушение углеводного обмена, обмена липидов и артериальную гипертензию. Это хроническое, широко распространённое (до четверти населения в мире), возникающее по многим причинам заболевание, в котором главная роль принадлежит поведенческим факторам: малоподвижный образ жизни, нерациональное питание, стресс. Имеет значение также ряд следующих факторов:

— генетическая предрасположенность к ожирению и сахарному диабету;

— низкий уровень тестостерона у мужчин;

— поликистоз яичников у женщин;

— возраст (риск развития МС увеличивается по мере старения);

— этническая принадлежность (развитию патологии особенно подвержены чернокожие люди и латиноамериканцы);

— избыточный вес и ожирение;

— эндокринные заболевания;

— хронический недосып (если человек мало спит, повышается уровень гормона стресса –кортизола, который приводит к нарушению обмена жиров и развитию ожирения, повышает уровень глюкозы в крови и может стать причиной нарушения углеводного обмена).

Основная причина развития МС – нарушение, характеризующееся снижением чувствительности тканей к действию инсулина, которое приводит к развитию ожирения, нарушению углеводного обмена и обмена липидов.

По причине высокой распространенности метаболического синдрома его раннее выявление имеет большое значение для проведения профилактики осложнений. Сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность у таких людей существенно выше. Наличие МС в 3 – 6 раз повышает риск развития как сахарного диабета типа 2, так и артериальной гипертензии.

Основные проявления. Диагностика.

Самый распространенный признак заболевания – центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.

Ожирение диагностируется на основании определения индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается путем деления веса на рост.

*дефицит массы тела – ИМТ <18,5;

*нормальная масса тела — ИМТ ≥18,5 <24.9;

*избыточная масса тела — ИМТ ≥25 <29.9;

*ожирение I степени — ИМТ ≥30 <34.9;

*ожирение II степени — ИМТ ≥35 <39.9;

*ожирение III степени — ИМТ ≥40.

Важную роль играет распределение жировой ткани. Различают два типа ожирения:

- гиноидный (по типу «груша»), когда избыточная жировая ткань распределяется преимущественно на бёдрах и ягодицах;

— андроидный (по типу «яблоко»; абдоминальное ожирение), с преимущественной локализацией жира в области верхней половины тела (живот, грудь, плечи, спина).

К дополнительным критериям относятся:

• артериальная гипертензия (АД ≥ 140/90 мм рт. ст.);
• повышение уровня триглицеридов (≥ 1,7 ммоль/л);
• снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (<1,0ммоль/л у мужчин; <1,2ммоль/л у женщин);
• нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) – диагностируется с помощью перорального глюкозо-толерантного теста с 75г глюкозы, при котором уровень глюкозы плазмы натощак составляет <7.0ммоль/л, через 2 часа после теста  ≥ 7.8ммоль/л и <11.1ммоль/л;
• нарушенная гликемия натощак (НГН) – уровень глюкозыплазмы натощак ≥ 6.1ммоль/л и < 7.0ммоль/л, через 2 часа после теста составляет <7.8ммоль/л;
• комбинированное нарушение НГН/НТГ – уровень глюкозыплазмы натощак ≥ 6.1ммоль/л и < 7.0ммоль/л, через 2 часа после теста ≥ 7.8ммоль/л и < 11.1ммоль/л.

Для диагностики метаболического синдрома необходимо выявить у пациента основной признак – абдоминальное ожирение и хотя бы два дополнительных критерия.

Как справиться с недугом?

Основной целью лечения является снижение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа.

Для этого необходимо, в первую очередь, наладить здоровый образ жизни: умеренно ограничить калорийность питания (с целью снижения массы тела на 5 – 10% в течение первого года), отказаться от курения и не злоупотреблять алкоголем, увеличить физическую активность, изменить качественный состав питания. Важно достигнуть целевых показателей артериального давления и скорректировать нарушения углеводного и липидного обмена.

Медикаментозное лечение может включать гиполипидемические, антигипертензивные, сахароснижающие препараты, медикаменты для снижения инсулинорезистентности и повышения чувствительности клеток к инсулину. Такая коррекция ожирения показана, если немедикаментозное лечение не приводит к снижению массы тела более чем на 5% от исходного. В наиболее сложных случаях прибегают к бариатрической хирургии.

Основными препаратами, которые используют при лечении артериальной гипертензии у больных с МС, являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны и агонисты имидазолиновых рецепторов. Однако для достижения целевого уровня артериального давления часто необходимо сочетание различных классов медикаментов, таких как пролонгированные блокаторы медленных кальциевых каналов, высокоселективные бета-адреноблокаторы и тиазидоподобные диуретики в сочетании с медикаментами первой линии.

Для коррекции нарушений липидного обмена при МС используются статины. Эффективней всего использовать Аторвастатин (10 – 80 мг/сут) или Розувастатин (5 – 40 мг/сут). При неэффективности монотерапии статинами целесообразно присоединение Эзетрола в дозе 10 мг/сут, ифибратов (Фенофибрат 145 мг/сут).

Для улучшения чувствительности клеток к инсулину и снижения инсулинорезистентности показан Метформин. Препарат уменьшает скорость всасывания углеводов в тонкой кишке, снижает аппетит (анорексигенное действие), уменьшает продукцию глюкозы печенью, улучшает транспорт глюкозы внутри клеток. При наличии у пациента сахарного диабета 2-го типа могут применяться сахароснижающие лекарственные средства – препараты сульфанилмочевины (Глибенкламид, Гликлазид, Гликвидон, Глимепирид), аналоги человеческого глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы второго типа.

Как предупредить опасные последствия?

Профилактика – это главная форма терапии. Ее целью является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. К ней относятся все меры по ведению здорового образа жизни, режима двигательной активности и, конечно, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).